今年以来，市医保局始终把打击欺诈骗保专项整治行动作为工作重中之重，坚持健全制度与宣传引导并行，行政规范与行业自查并举，日常审核与集中打击并重，加强组织领导，扎实安排部署，目前工作取得了阶段性成效。截至7月底，全市共检查医疗机构171家，确认违规资金69.59万元，取消定点医疗机构2家，暂停8家，约谈24家。

健全机制，夯实责任聚合力。一是提前请市政府成立了以分管市长为组长，医保、公安、卫健等部门共同参与的打击欺诈骗保工作领导小组，明确了部门职责，确保打击欺诈骗保部署、组织、协调、督查、案件查处等工作扎实有效开展。二是督促定点医疗机构成立医保管理委员会负总责、医保专业委员会分块负责，医保办牵头、相关职能科室联动管理，经济管理专员督导业务科室，业务科室具体抓落实的五级医保管理体系，形成了全院抓医保管理的新格局。三是在医疗机构、医保部门选调有高级职称和基金管理经验的医疗、医保、财务、信息方面的专家，组成“商洛市医保基金监管工作技术指导小组”，负责医保政策培训和解决基金监管过程中出现的医疗、医保、医药技术方面存在的疑难问题，实现在基金监管过程中行政部门履职与医疗专业技术审核的并轨。通过逐级、逐层建立医保监管组织机构网，夯实责任，凝聚合力，确保了基金监管工作事事有人管、件件能落实。

精心部署，分步实施抓落实。一是制定下发《商洛市2021年打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，将专项整治行动分为自查自纠、集中检查和成果巩固三个阶段，明确了时间表、路线图，确保了各项工作扎实开展。二是按照省市统一部署，各医疗机构全面对照医保政策开展自查自纠，目前已完成自查医疗机构160余家，自查违规费用60余万元。三是在自查自纠阶段，县区医保部门对280余家医药机构进行了飞行检查，发现的问题正在确认处理之中。四是从医保系统、医院His系统提取了全市二、三级医院和民营医院共40余家医院患者就医报销数据，并进行数据比对分析，为下一步开展全市集中飞行检查做好了准备。

广泛宣传，教育引导强自律。始终把教育引导作为规范医疗医保行为的重要手段。一是开展广泛宣传。举办有市、县区政府分管领导，以及市公安、卫健等成员单位负责人参加的“宣传贯彻条例 加强基金监管”集中宣传月活动，同时采取制作展板、印发宣传单、张贴海报等形式，开展“五进”活动（进机关单位、经办机构、医疗机构、农村社区、农户贫困家庭），广泛宣传医保法律法规、政策规定，强化定点医药机构和参保人员法制意识，增强了自觉维护医保基金安全使命感。目前全市共发放宣传单5余万张、悬挂横幅300余条、张贴海报2000余张、广场电子屏幕滚动500余次。二是全面加强培训。通过市培训县、县培训镇、镇培训村和医保部门培训医院、医院培训科室、科室培训个人逐级逐层培训，让医保业务工作人员和广大医务人员知法守法，形成了维护基金安全行动自觉。6月份举办了全市医药机构、医保经办机构等单位200余人参加的培训班，全市通过会议的形式培训解读法律法规26场次。通过积极宣传引导，营造全社会知法守法自觉维护基金安全的浓厚氛围，增强了医药机构以及广大群众遵纪守规自律意识。

严格审核，加强监管保安全。一是以协议管理为抓手，完善定点管理办法，严格准入条件，明确两定机构权利义务、违法协议约定事项处理以及终止或解除协议情形，严把入口关，增强基金安全第一道防线。二是以抓经办专项治理为切入点，完善内部控制、财务管理、费用审核、结算支付等制度建设，堵塞漏洞，强化薄弱环节，严防“内外勾结”“监守自盗”等基金不安全问题发生。三是对于二级、三级医院住院患者总费用分别在5000元和1万元以上的大额费用，抽调医疗机构专业技术人员，实行集中前置审查，逐一进行审核，防止有编造诊疗项目、伪造医疗文书、虚开假票据等手段骗取医保基金的行为。截至6月底，全市经办机构共审核医疗机构违规资金57.03万元，并从拨付资金中进行了扣除。通过强化日常监管，从而使医保基金不安全问题得到了有效防范。

分类施策，健全制度促整改。一是在全市打击欺诈骗保检查过程中，通过基金监管技术指导组医疗、财务、护理、医保等专家参与，分门别类地梳理出医疗机构存在的问题，及时反馈给被查医疗机构，督促指导问题整改。二是要求医疗机构建立《医保基础核心制度》《医保管理内控制度》《医保考核奖惩制度》等制度，并严格实施，从根本上解决医疗收费混乱、医保报销错误、医疗行为不规范等问题。三是督促医疗机构从合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费“四合理”入手，规范医疗行为，控制医药费用不合理上涨和过快增长，减小基金支付压力，减轻患者经济负担。年初，全市医保定点医疗机构专项治理“回头看”所查医院，以前各级检查反馈问题均得到了有效整改，整改后所核实的问题较整改前减少了90%左右，教育规范工作取得了显著成效。