“原以为编造摔伤理由就能报销交通事故医药费，没想到多部门数据联审、纪委监委全程监督，套取医保基金的歪路根本走不通。”商南县城关街道某欺诈骗保群众未能得逞后由衷感慨。

今年以来，商南县纪委监委紧盯医保基金监管领域廉政风险和突出问题，以压实行业主体责任、健全联动监督机制为抓手，构建全方位、深层次、常态化监督体系，重拳整治医保基金领域违纪违法、履职不力等问题，全力守护群众“看病钱”。

针对某民营医院存在挂床住院疑点问题线索，县纪委监委督促县医保执法人员及时核查该院固定病历资料、费用清单、影像资料等，查实该院存在诱导群众虚假住院等违规违法行为。

“这类问题仅靠现场检查很难全覆盖，必须让数据精准发声、精准溯源。”商南县纪委监委办案人员介绍。针对医保基金监管中行业部门监管碎片化、排查不深入、风险防控不严密等短板，该县纪委监委督促医保、卫健、市场监管等职能部门打通数据共享壁垒、畅通联动协作渠道，依托医保智能审核系统，对3家县级医院、5家民营医院、63家定点药店及城区22个村级卫生室诊疗记录、用药明细、收费标准、住院备案等全量数据开展交叉比对、智能筛查，精准锁定“低标准入院”“分解住院”“挂床住院”“不合理收费”等疑似违规问题1300余条，随即督促执法部门全面固定病历、费用、监控等证据，深挖违规背后的监管宽松、履职缺位问题，杜绝行业“宽松软”监管。

针对检查发现的各类问题，该县纪委监委精准甄别、靶向核查，既严查医疗机构违规使用医保基金的乱象，更深挖背后监管缺位、履职不力、作风不实等问题，以严肃追责问责倒逼行业部门监管责任落实。目前，约谈整改医疗机构33家，督促行业部门对9家机构暂停医保结算业务、3家机构解除医保服务协议，追回违规医保基金6.61万元、处罚金2.2万元，对17名违规医务人员予以记分惩戒。同时，精准分类处置问题线索，向公安部门移交疑似骗保线索1件，接收行业部门移送违规问题线索3件，对涉嫌职务违法、失职失责人员依规启动立案审查，坚决清除医保基金领域侵害群众利益的“蛀虫”。

治标靠查处，治本在长效。商南县纪委监委摒弃“就案办案、单点整治”的短期思维，聚焦医保基金监管制度漏洞、流程短板、机制弱项，督促医保、公安、法院等7部门建立“1+7”联合审查机制，健全完善患者承诺、目击证明、村镇初审、部门联审“五步工作法”，堵塞外伤报销监管漏洞。机制运行以来，已全程监督完成4480人次外伤费用联合审核，有效防范基金流失风险。